www.niepelnosprawni.plStrona główna forum
forum.niepelnosprawni.pl - Nie jesteś zalogowany
Strona główna forum Regulamin i pomoc Szukaj Rejestracja Logowanie
Poprzedni wątek Następny wątek Wyżej Wątek ogólne / Praca / Dołączam ankietę na temat mpdz (2616 - wyświetleń)
Autor goja26 Dodany 2007-05-10 10:24
Wiek matki:    do 20 roku życia…….  20 – 30 lat……  30 – 40 lat…..
powyżej 40 lat…...
Ilość dzieci:…….
Miejsce zamieszkania :  wieś…..       miasto…..
Wykształcenie:    podstawowe…..  średnie……  wyższe…….

Kwestionariusz ankiety

1.  Czy uważa Pani, że tryb życia był dla płodu szkodliwy?

Tak          Nie

2.  Czy ma Pani już dziecko niepełnosprawne?

Tak          Nie

3.  Czy leczyła się Pani na następujące choroby?

                         Cukrzyca        Nadciśnienie
                         Tarczyca        Inne

4.  Czy przestrzegała Pani zalecanych wizyt u lekarza?

                         Tak          Nie

5.  Czy poddała się Pani wszystkim wskazanym badaniom?

                          Tak          Nie

6.  Czy stosowała Pani leki w czasie ciąży bez konsultacji z lekarzem?

Tak          Nie

7.  Czy stosowała Pani drastyczne diety odchudzające, powodujące znaczny spadek masy ciała?

Tak          Nie

8.  Czy stosowała Pani używki przed i w czasie ciąży? Jeśli tak to jakie:

Kawa          Papierosy
Alkohol        Narkotyki

9.  Czy często znajdowała się pani w sytuacjach stresujących?

Tak          Nie

10.  Czy prowadziła Pani zdrowy tryb życia?

                          Tak          Nie

11.  Czy prowadziła Pani aktywny czy bierny tryb życia w czasie ciąży?

                          Aktywny        Bierny

12.  Jaka była Pani średnia ilość godzin snu?

                          6 h          7h
                          8h          9h

13.  Jaka jest Pani sytuacja ekonomiczna?

Bardzo dobra      Dobra     
Średnia        Zła

14.  Czy warunki pracy stwarzały zagrożenie dla Pani ciąży?

Tak          Nie

15.  Czy często zdarzało się Pani podnosić ciężki przedmioty?

Często        Czasami
Rzadko        Nigdy

16.  Czy stosowała Pani środki antykoncepcyjne przed zajściem w ciążę?

Tak          Nie


Dziękuję za pomoc
Poprzedni wątek Następny wątek Wyżej Wątek ogólne / Praca / Dołączam ankietę na temat mpdz (2616 - wyświetleń)

Powered by mwForum 2.16.0 © 1999-2008 Markus Wichitill