Autor goja26
Dodany 2007-05-10 16:46
Przesyłam kwestionariusz wspominanej przezemnie ankiety. Tak będzie łatwiej. Odpowiedzi proszę przesłać na adres: goja26@poczta.onet.pl
Dziękuję bardzo za pomoc
Wiek matki: do 20 roku życia……. 20 – 30 lat…… 30 – 40 lat…..
powyżej 40 lat…...
Ilość dzieci:…….
Miejsce zamieszkania : wieś….. miasto…..
Wykształcenie: podstawowe….. średnie…… wyższe…….
Kwestionariusz ankiety
1. Czy uważa Pani, że tryb życia był dla płodu szkodliwy?
Tak Nie
2. Czy ma Pani już dziecko niepełnosprawne?
Tak Nie
3. Czy leczyła się Pani na następujące choroby?
Cukrzyca Nadciśnienie
Tarczyca Inne
4. Czy przestrzegała Pani zalecanych wizyt u lekarza?
Tak Nie
5. Czy poddała się Pani wszystkim wskazanym badaniom?
Tak Nie
6. Czy stosowała Pani leki w czasie ciąży bez konsultacji z lekarzem?
Tak Nie
7. Czy stosowała Pani drastyczne diety odchudzające, powodujące znaczny spadek masy ciała?
Tak Nie
8. Czy stosowała Pani używki przed i w czasie ciąży? Jeśli tak to jakie:
Kawa Papierosy
Alkohol Narkotyki
9. Czy często znajdowała się pani w sytuacjach stresujących?
Tak Nie
10. Czy prowadziła Pani zdrowy tryb życia?
Tak Nie
11. Czy prowadziła Pani aktywny czy bierny tryb życia w czasie ciąży?
Aktywny Bierny
12. Jaka była Pani średnia ilość godzin snu?
6 h 7h
8h 9h
13. Jaka jest Pani sytuacja ekonomiczna?
Bardzo dobra Dobra
Średnia Zła
14. Czy warunki pracy stwarzały zagrożenie dla Pani ciąży?
Tak Nie
15. Czy często zdarzało się Pani podnosić ciężki przedmioty?
Często Czasami
Rzadko Nigdy
16. Czy stosowała Pani środki antykoncepcyjne przed zajściem w ciążę?
Tak Nie