Kierowanie na rehabilitację leczniczą w ramach prewencji rentowej ZUS
Podstawa prawna
Zakład Ubezpieczeń Społecznych realizuje zadania w zakresie prewencji rentowej, w tym dotyczące rehabilitacji leczniczej na podstawie:
art. 54, 55, 57 i 69 ustawy z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych (Dz. U. z 2009 r. Nr 205, poz. 1585 z późn. zm.)
Ustawa z 13.10.1998 o systemie ubezpieczeń społecznych
rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 12 października 2001 r. w sprawie szczegółowych zasad i trybu kierowania przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych na rehabilitację leczniczą oraz udzielania zamówień na usługi rehabilitacyjne (Dz.U. nr 131, poz. 1457).
Rozporządzenie RM z 12.10.2001 w sprawie szczegółowych zasad i trybu kierowania przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych na rehabilitację leczniczą oraz udzielania zamówień na usługi rehabilitacyjne.
Główne założenia programu rehabilitacji leczniczej w ramach prewencji rentowej ZUS
Zakład Ubezpieczeń Społecznych od 1996 r. realizuje program rehabilitacji leczniczej w ramach prewencji rentowej.
Rehabilitacja prowadzona w ośrodkach rehabilitacyjnych współpracujących z ZUS oparta jest na założeniach kompleksowego oddziaływania procedurami diagnostyczno- leczniczo - rehabilitacyjnymi i psychologicznymi oraz na szeroko prowadzonej edukacji zdrowotnej. Celem w/w programu jest przywrócenie zdolności do pracy osobom, które w następstwie choroby są zagrożone długotrwałą niezdolnością do pracy i jednocześnie rokują odzyskanie tej zdolności po przeprowadzeniu rehabilitacji. W realizacji programu priorytetem jest jak najwcześniejsze skierowanie osoby ubezpieczonej do ośrodka rehabilitacyjnego, ponieważ im wcześniej rozpocznie się rehabilitację, tym lepsze efekty można uzyskać.
Do kogo skierowana jest ta forma rehabilitacji
Program rehabilitacji leczniczej w ramach prewencji rentowej skierowany jest do osób ubezpieczonych:
zagrożonych całkowitą lub częściową niezdolnością do pracy
uprawnionych do zasiłku chorobowego lub świadczenia rehabilitacyjnego po ustaniu tytułu do ubezpieczenia chorobowego lub wypadkowego
pobierających rentę okresową z tytułu niezdolności do pracy rokujących jednocześnie odzyskanie zdolności do pracy po przeprowadzeniu rehabilitacji
Jak uzyskać skierowanie na rehabilitację leczniczą
Podstawą skierowania ubezpieczonego lub rencisty do ośrodka rehabilitacyjnego jest orzeczenie o potrzebie rehabilitacji leczniczej wydane przez lekarza orzecznika ZUS.
Orzeczenie o potrzebie rehabilitacji leczniczej lekarz orzecznik ZUS może wydać:
na wniosek lekarza prowadzącego leczenie, przy czym wniosek o przeprowadzenie rehabilitacji leczniczej może być sporządzony na dowolnym formularzu wniosek o przeprowadzenie rehabilitacji leczniczej-przykład
podczas kontroli zaświadczenia lekarskiego o czasowej niezdolności do pracy
przy ustalaniu uprawnień do świadczenia rehabilitacyjnego
podczas orzekania o niezdolności do pracy dla celów rentowych
Wniosek o przeprowadzenie rehabilitacji leczniczej w ramach prewencji rentowej może wystawić każdy lekarz prowadzący leczenie, a osoba, której ten wniosek dotyczy, składa go w oddziale ZUS właściwym ze względu na miejsce zamieszkania.
Jeżeli lekarz orzecznik ZUS wyda orzeczenie o potrzebie przeprowadzenia rehabilitacji leczniczej w ramach prewencji rentowej, osoba zainteresowana otrzymuje zawiadomienie o skierowaniu do ośrodka rehabilitacyjnego.
Formy i profile rehabilitacji
Zakład aktualnie kieruje na rehabilitację leczniczą w następujących grupach schorzeń:
w systemie stacjonarnym
narząd ruchu, w tym w ramach programu pilotażowego we wczesnych stanach pourazowych
układ krążenia
układ oddechowy
schorzenia psychosomatyczne
schorzenia onkologiczne po operacjach gruczołu piersiowego
w systemie ambulatoryjnym
narząd ruchu
układ krążenia, w tym monitorowany telemedycznie
Kto pokrywa koszty rehabilitacji
Pełny koszt rehabilitacji uwzględniający w szczególności koszty leczenia, zakwaterowania i żywienia pokrywa ZUS. Koszty dojazdu do ośrodka rehabilitacyjnego z miejsca zamieszkania i z powrotem Zakład refunduje do wysokości ceny biletu najtańszego środka komunikacji publicznej.
Co obejmuje program rehabilitacji leczniczej
Kompleksowa rehabilitacja lecznicza obejmuje ustalony indywidualnie program ukierunkowany na leczenie schorzenia będącego przyczyną skierowania na rehabilitację oraz na schorzenia współistniejące i uwzględnia w szczególności:
różne formy rehabilitacji fizycznej tj. kinezyterapię indywidualną, zbiorową i ćwiczenia w wodzie oraz zabiegi fizykoterapeutyczne z zakresu ciepłolecznictwa, krioterapii, hydroterapii, leczenia polem elektromagnetycznym wielkiej i niskiej częstotliwości, leczenia ultradźwiękami, laseroterapii, masażu klasycznego i wibracyjnego
rehabilitację psychologiczną, w tym między innymi psychoedukację i treningi relaksacyjne
edukację zdrowotną ukierunkowaną na przekazanie informacji w zakresie:
nauki zasad prawidłowego żywienia
znajomości czynników ryzyka w chorobach cywilizacyjnych
podstawowej wiedzy o procesie chorobowym uwzględniającej profil schorzenia
znajomości czynników zagrożenia dla zdrowia w miejscu pracy
podstawowych informacji o prawach i obowiązkach pracodawcy oraz pracownika
udzielania instruktażu odnośnie kontynuacji rehabilitacji w warunkach domowych po zakończeniu turnusu rehabilitacyjnego
Czas trwania rehabilitacji leczniczej
Rehabilitacja lecznicza w ośrodku rehabilitacyjnym powinna trwać 24 dni, przy czym czas jej trwania może być przedłużony lub skrócony przez ordynatora ośrodka rehabilitacyjnego po uprzednim uzyskaniu zgody Zakładu w przypadku:
pozytywnego rokowania co do odzyskania zdolności do pracy w przedłużonym czasie trwania rehabilitacji
wcześniejszego przywrócenia zdolności do pracy
zaistnienia innych przyczyn leżących po stronie osoby skierowanej na rehabilitację
Ośrodki współpracujące z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych
ZUS nie posiada własnych ośrodków rehabilitacyjnych i prowadzi rehabilitację leczniczą w ramach prewencji rentowej na podstawie umów cywilno - prawnych zawieranych z krajowymi placówkami medycznymi spełniającymi określone przez Zakład wymagania prawne, kadrowe, lokalowe i medyczne.
Oprócz tego sa wyjazdy z NFZ do sanatorium na leczenie uzdrowiskowe ( częsciowo płatne) bąż do szpitala uzdrowiskowego ( skierowanie po szpitalne, bezpłatne)
i turnusy rehabilitacyjne.